乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。所以患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。患有乳腺增生的患者平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。因为白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 本文系肖晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能: ①14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。 ④沿海地区居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节应引起注意。 ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。
什么情况下要做乳房穿刺活检?不少女士到医院就诊后,医生在做完体检及有关检查如钼靶、B超后会建议病人接受乳房穿刺活检,很多人不了解穿刺是怎么做的,更有人以为要做穿刺一定是患了乳腺癌,因此十分担心与害怕,一方面担心穿刺出现疼痛难以忍受,另一方面担心万一是乳腺癌,穿刺会导致癌细胞扩散与转移。其实这样的担心是没有必要的。那些情况下专科医生会建议患者接受乳房穿刺活检呢?一般来说,当医生结合体检与辅助检查分析,怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人接受穿刺活检,有时患者体检时乳房肿瘤不明显,但在B超或钼靶下发现可疑病变,DOBI提示该区域出现高代谢或高血流信号,医生可能也会建议穿刺活检或希望能密切随访,如果你是高危人群,医生建议活检的可能更大。乳房穿刺活检是一种诊断手段,常用的方法有:细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法,但目的是一致的。目前推荐的方法是空心针或麦默通活检,穿刺活检多在B超或钼靶下进行,这样准确可靠,活检组织多,有利于病理学诊断及免疫组织化学分析。手术切除活检一般是最后的活检方式。必需提醒每位患者,肿瘤的初次治疗是十分重要的,因此,手术前明确病理性质及肿瘤的特征也十分重要,这样有利于帮助医生制定科学合理的治疗方案,保证治疗的成功实施。很多人担心穿刺会导致肿瘤转移,这是没有科学依据的,现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断,此外,有经验的医生在选择穿刺点时,也会考虑到手术范围,尽可能在手术时切除穿刺点及针道,不必担心。专科医生会按照病人的具体情况,在诊疗指南的指导下选择合理的个体化治疗方案,这一点很关键,不同的病人有不同的情况,只有个体化才能合理化,医学科学是发展的,患者的年龄、身体状况、经济状况、治疗需求等都是医生要考虑的内容。以上是我的个人观点,仅供参考。xutsing2010-08-04
乳腺增生病是中青年女性的常见病,是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病,其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。临床上常将其按不同时期分为不同类型,表现也略有不同。1、乳痛症:21~25岁,病史数周或数月,平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生,小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。2、小叶增生型:26~30岁,病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体,有触痛,多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大,界限清楚,小叶内外已有细胞浸润,病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型:31~40岁,病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块,可扪及边界不甚清楚的片状肿块,或表面不光滑,质地较硬,大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生,导管扩张,可伴有瘤样结节。4、纤维化型:41~45岁,病程2年左右。少数患者有经前乳痛,检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块,无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失,腺管变形。5、囊肿病型:46~55岁,病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿,直径在1~2厘米,甚至3~4厘米,很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张,形成大小不等的囊肿样改变。一般说,虽然乳痛症一种生理性改变,但也属于乳腺增生的早期病变,而囊肿病型属于较晚期病变,有癌变之可能。癌变问题:文献报道乳腺增生的癌变率为2%~4%。但有学者认为必须将临床、组织学和长期随访三者结合才能确定有无癌变。一般讲活检出现不典型增生者,应该考虑是癌前病变。因此在随访中对出现怀疑者应尽早进行穿刺或手术活检。结论是:乳腺增生可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一,而且此病与乳腺癌早期鉴别存在一定困难,故加强随访观察有重要意义。病情分级:1、轻型:乳房疼痛为隐痛、窜痛,单侧或双侧乳房肿块,为单一小肿块,或呈颗粒状而范围小,或呈条索状物,较软,局限于一个象限。2、中型:乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛,胀痛明显,肿块较大,或呈片状、盘状,累及双乳,但范围在两个象限。3、重型:乳房疼痛为坠痛或刺痛,触痛明显,肿块 大,多发囊性结节,累及双乳,范围在两个象限以上。
1、 单发实性结节超过1厘米大小。2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。3、 单发囊肿2-3厘米以上。4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。6、 年龄小于20岁或大于70岁者。7、 男性甲状腺结节患者。8、 胸骨后甲状腺肿大者。9、 甲状腺结节近期突然增大者。10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。
据统计分析约60%以上的人群一生之中通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。<img src="https://pic4.zhimg.com/847e4f5762bced8302c47a00de2289cf_b.jpg" data-rawwidth="1362" data-rawheight="837" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1362" data-original="https://pic4.zhimg.com/847e4f5762bced8302c47a00de2289cf_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/847e4f5762bced8302c47a00de2289cf_b.jpg"/><img src="https://pic4.zhimg.com/6af40a0dd6acf9ca45e69da3972b4d93_b.jpg" data-rawwidth="560" data-rawheight="564" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="560" data-original="https://pic4.zhimg.com/6af40a0dd6acf9ca45e69da3972b4d93_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/6af40a0dd6acf9ca45e69da3972b4d93_b.jpg"/>上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。 结节就是不明性质的肿块,美国ATA指南定义甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。大致甲状腺的结节可以分为如下几类:增生退变形成的结节性甲状腺肿;自主功能的结节,高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等,该类结节往往不听指挥,自力更生分泌甲状腺激素导致甲亢;肿瘤性结节,包括腺瘤、甲状腺癌等;囊性变,可以同时合并结节性甲状腺肿或甲状腺癌;炎症性结节,包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。这里特别注明的是含碘盐等饮食目前认为与甲状腺癌的发生发展并没有关系。世界各国的甲状腺癌发病率都是一致升高,不需要刻意忌碘饮食,缺碘的危害更大。在甲状腺结节中尤其以甲状腺恶性肿瘤令人尤其重视。甲状腺癌组织学分型包括来源于甲状腺滤泡上皮的甲状腺乳头状癌(papillarythyroid carcinoma,PTC)、滤泡状癌(follicularthyroid carcinoma,FTC)、甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC)。来源于滤泡旁C细胞的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC),其主要分子发病机制为RET基因突变所引起的RET信号异常活化。其中PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌,甲状腺乳头状癌、滤泡状癌作为分化型癌在甲状腺癌的发病率中占90%以上。分化型甲状腺癌往往呈惰性发展,通常可被治愈。甲状腺未分化癌很罕见,死亡率极高。甲状腺癌常无明显临床症状,临床上有甲状腺肿大时,应结合患者年龄、性别、病史、体征及各项检查进行全面分析,诊断方面注意下述内容。病史及体检注意下列情况:儿童甲状腺结节患者,约50%为甲状腺癌;既往曾有颈部放射线暴露史;青年男性单发甲状腺实质性结节;既往曾患有的甲状腺结节短期内明显增大、并伴有压迫症状(持续性声音嘶哑、发音困难,吞咽困难,呼吸困难);体积较小而质地较硬的甲状腺单发结节;甲状腺结节活动受限或固定、坚硬、形状不规则;伴有颈部淋巴结肿大但无结核表现。影像学检查超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法,具有简便、重复性好、无创、快捷、无电离辐射、价格便宜等优点。通过B超和彩色多普勒超声检查可以测量甲状腺的体积、结节的大小、有否钙化、质地(囊实性)、结构(弥散、单发或多发)、边界、回声特点(高回声、等回声和低回声)。同时可以评估颈部淋巴结的大小及结构特点。甲状腺癌超声显像下通常可出现以下征象:1)实性肿物;2)低回声或显著低回声;3)结节形态不规则、晕圈缺如、分叶状;4)结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;5)伴有颈部淋巴结转移或局部组织浸润,如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清等;6)结节纵横比>1。如超声影像中同时出现以上6项中的3项,则甲状腺癌可能性大。现在随着超声技术的改进,另可行弹性超声检测肿块的硬度从另一个直观的角度去区别甲状腺结节的良恶性。<img src="https://pic4.zhimg.com/7292b1a7b5cca6b29315836e272abdd7_b.jpg" data-rawwidth="945" data-rawheight="636" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="945" data-original="https://pic4.zhimg.com/7292b1a7b5cca6b29315836e272abdd7_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/7292b1a7b5cca6b29315836e272abdd7_b.jpg"/>上图为本人在临床工作中收集的甲状腺恶性肿瘤的超声图像,绝大多数都符合甲状腺癌的典型表现。<img src="https://pic3.zhimg.com/823f7062b77ab1f98e71e9a537cf1baa_b.png" data-rawwidth="497" data-rawheight="677" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="497" data-original="https://pic3.zhimg.com/823f7062b77ab1f98e71e9a537cf1baa_r.png" _src="https://pic3.zhimg.com/823f7062b77ab1f98e71e9a537cf1baa_b.png"/>上图为甲状腺髓样癌患者超声图像。上图为甲状腺髓样癌患者超声图像。上图为结节性甲状腺肿,冥王星上有爱心,甲状腺上也长了“爱心”。上图为炎症性结节,多数不需要进行手术治疗。亚甲炎的结节往往呈低回声,边界不清楚,呈片状,超声图像可有“水洗征”。有时与同样是低回声的甲状腺癌通过超声难以鉴别。<img src="https://pic1.zhimg.com/59da50b1d101ccf317b2341a058160cc_b.jpg" data-rawwidth="800" data-rawheight="600" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="800" data-original="https://pic1.zhimg.com/59da50b1d101ccf317b2341a058160cc_r.jpg" _src="https://pic1.zhimg.com/59da50b1d101ccf317b2341a058160cc_b.jpg"/>上图为甲状腺乳头状癌实体切面照片,往往呈灰白色,有时同侧腺体多病灶。另有部分甲状腺癌病灶实体图片不典型。<img src="https://pic2.zhimg.com/764d23bc78b9f1013e5bca4bf8960c4d_b.jpg" data-rawwidth="600" data-rawheight="800" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="600" data-original="https://pic2.zhimg.com/764d23bc78b9f1013e5bca4bf8960c4d_r.jpg" _src="https://pic2.zhimg.com/764d23bc78b9f1013e5bca4bf8960c4d_b.jpg"/>上图为良性甲状腺结节,包括结节性甲状腺肿、腺瘤、囊性变、桥本甲状腺炎引起的多发结节等实体照片。结节形状多变,病理多样。其实在工作中甲状腺恶性肿瘤往往可以通过超声检查进行初步判断,随着超声检查技术的改进,又提出了实时弹性超声检测肿块的硬度从另一个角度去评判甲状腺结节的性质。<img src="https://pic1.zhimg.com/dcd9423d19c25c66fda7bd50578ac02c_b.jpg" data-rawwidth="508" data-rawheight="613" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="508" data-original="https://pic1.zhimg.com/dcd9423d19c25c66fda7bd50578ac02c_r.jpg" _src="https://pic1.zhimg.com/dcd9423d19c25c66fda7bd50578ac02c_b.jpg"/>上图便是实时弹性超声成像图,蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。上图便是实时弹性超声成像图,蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。<img src="https://pic4.zhimg.com/fab06c48324783bd2fffd33d6a9fffd3_b.jpg" data-rawwidth="1458" data-rawheight="414" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1458" data-original="https://pic4.zhimg.com/fab06c48324783bd2fffd33d6a9fffd3_r.jpg" _src="https://pic4.zhimg.com/fab06c48324783bd2fffd33d6a9fffd3_b.jpg"/>上图为青年女性患者,超声图像上该甲状腺结节边界有突起,呈分叶状,肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”,虽无明显钙化灶,仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌,病灶切面并非灰白质硬,而是灰黄色,质脆,表面可见明显乳头状增生。上图为青年女性患者,超声图像上该甲状腺结节边界有突起,呈分叶状,肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”,虽无明显钙化灶,仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌,病灶切面并非灰白质硬,而是灰黄色,质脆,表面可见明显乳头状增生。颈部CT往往可以精确判断甲状腺的解剖关系,掌握恶性肿瘤颈部淋巴结的情况,为手术提供帮助。CT、MRI对于甲状腺结节的良恶性判断并不优于超声。甲状腺术前行颈部CT或MRI检查旨在观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等受侵犯的情况、以及气管旁、颈部静脉周围、上纵隔有无肿大的淋巴结。另一方面CT和MRI主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断。发现晚期甲状腺癌转移至颅、肺及骨骼系统的病灶,为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。详细了解纵隔情况,尤其是对于累及胸骨的巨大侵袭性甲状腺癌。<img src="https://pic3.zhimg.com/921e012d70882af185c132e51bd4587e_b.jpg" data-rawwidth="830" data-rawheight="420" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="830" data-original="https://pic3.zhimg.com/921e012d70882af185c132e51bd4587e_r.jpg" _src="https://pic3.zhimg.com/921e012d70882af185c132e51bd4587e_b.jpg"/> 上图为结节性甲状腺肿继发囊性变,而在肿块的下方实体肿瘤为甲状腺乳头状癌。上图为结节性甲状腺肿继发囊性变,而在肿块的下方实体肿瘤为甲状腺乳头状癌。<img src="https://pic2.zhimg.com/237f2209dfac209168b7bdfdb2120f65_b.png" data-rawwidth="447" data-rawheight="497" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="447" data-original="https://pic2.zhimg.com/237f2209dfac209168b7bdfdb2120f65_r.png" _src="https://pic2.zhimg.com/237f2209dfac209168b7bdfdb2120f65_b.png"/>上图为甲状腺癌患者颈部CT,患者右侧甲状腺占位压迫气管,同时可了解颈部淋巴结情况及其甲状腺癌周围解剖关系,术者便可在术前对于患者手术范围及解剖了然于胸。<img src="https://pic1.zhimg.com/10ccfce3aee547a289a06ffa4f0d28ac_b.png" data-rawwidth="497" data-rawheight="497" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="497" data-original="https://pic1.zhimg.com/10ccfce3aee547a289a06ffa4f0d28ac_r.png" _src="https://pic1.zhimg.com/10ccfce3aee547a289a06ffa4f0d28ac_b.png"/>上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移,颈静脉受压,颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移,颈静脉受压,颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。上图颈部CT结合三维重建可以看出该患者左侧甲状腺巨大占位,将气管食管明显向右压迫,骨骼重建后与正常情况下对比(红圈内为正常解剖位置的环杓关节),可以看到整个环杓关节都被压偏。增强CT发现左侧颈内静脉压扁,基本无血流信号。右侧颈内静脉也轻度受压。左侧颈总动脉受压往外偏移,气管食管之间的喉返神经受牵拉及炎症粘连,导致声音嘶哑。术前声带检查也确认了该患者左侧声带固定麻痹甲状腺核素显像:甲状腺成像图中热、温及冷结节分类,仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态,而与结节的良恶性无直接关系,不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)方法倒是简单易行,相比触诊下FNAB,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径﹥1cm的结节,可考虑行FNAB检查。但对于热结节,超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。以下情况可考虑超声引导下FNAB:1)超声提示有恶性征象;2)颈部淋巴结影像异常;3)有颈部放射线照射史;4)18F-FDG PET阳性;5)血清降钙素水平升高;6)甲状腺癌病史或家族史。往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术,良性也还是继续门诊随访复查。极少的假阳性笔者也曾遇到,有些患者可能会想是否“白挨了一刀”,假阴性也同样也可能。细针穿刺活检往往考验穿刺医生的操作水平(是否穿到了想要的组织或是组织是否足量),同样也考验了病理科医生(通过极少量的组织作出诊断)。往往结果并不满意,笔者倒是对于细针穿刺活检视为鸡肋。一项meta分析汇总了从2002年至2010年美国的11项关于细针穿刺抽吸活检病理学评估甲状腺结节的大型研究。如下图,相当一部分的穿刺结果无法明确诊断,但临床仍然推荐手术治疗。其中良性结节居多,但同时也考虑我国并不如国外穿刺的比率高。往往是肿块的“外貌”有嫌疑,但临床医生尚不能确定建议手术才多数考虑穿刺活检。所以我国的穿刺活检的结果无法明确者应占有很高的比例,笔者所遇到的患者穿刺结果也确实常有此类。<img src="https://pic3.zhimg.com/0c7e93cd7fa8916da98f0459ef7a89ca_b.jpg" data-rawwidth="912" data-rawheight="637" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="912" data-original="https://pic3.zhimg.com/0c7e93cd7fa8916da98f0459ef7a89ca_r.jpg" _src="https://pic3.zhimg.com/0c7e93cd7fa8916da98f0459ef7a89ca_b.jpg"/>血液学检查甲状腺球蛋白(thyroglobulink,Tg):作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白,在分化型腺癌中其水平明显增高,是甲状腺特异性肿瘤标志物。然而由于在甲状腺良恶性疾病中都有升高,包括甲亢、损伤、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。检测其水平变化往往不能为术前怀疑恶性的病例提供有力的证据。但对于行全甲状腺切除及放射性碘131治疗后,测定其水平变化有临床意义。若经放射免疫测定,发现Tg水平超过10μg/L,则应怀疑癌的复发或转移。从临床实用来看,Tg检测可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察,另作为简易手段鉴别颈部包块是否来源于甲状腺;降钙素(calcitonin,CT):由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微,放射性免疫测定降钙素的水平为0.1-0.2μg/L。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常,大多数大于50μg/L。测定其水平变化可用以筛查甲状腺结节患者中的散发性甲状腺髓样癌。术后监测血清降钙素,有助于及早发现肿瘤复发,提高治疗效果,增加存活率。同时降钙素还可作为患者家属的检查,作为家族遗传性的监测;至于其他项目例如T3、T4,甲状腺抗体等对于甲状腺结节良恶性判断无明显作用。<img src="https://pic3.zhimg.com/acaadee9a86d7c0b58afd7c9131b384a_b.jpg" data-rawwidth="1002" data-rawheight="673" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1002" data-original="https://pic3.zhimg.com/acaadee9a86d7c0b58afd7c9131b384a_r.jpg" _src="https://pic3.zhimg.com/acaadee9a86d7c0b58afd7c9131b384a_b.jpg"/>目前甲状腺、乳腺的手术都会在术中行冰冻病理,由病理科医生给出定性诊断。但仍有极少数患者的肿块不具备典型性,同时术中冰冻病理手段的局限性,所以有时也会需要术后石蜡病理、免疫组化等检查才能给出最终病理诊断。结语甲状腺结节性质的界定,尤其是甲状腺肿瘤性结节的良恶性判断是临床工作中的重点及难点。每年通过甲状腺超声往往能筛查出众多的甲状腺结节患者,在这茫茫人海中如何识得真正需要甲状腺手术的患者还需要专业医生判断。发现问题,最终还是需要解决问题。甲状腺结节如何治疗?良性小结节定期随访即可,半年为宜。甲状腺结节何时需要手术治疗呢?甲状腺结节因周围解剖关系(气管、食管、喉返神经)存在压迫症状(呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑)时需要手术治疗。个别患者的甲状腺结节巨大,可能尚未出现该情况,有时防止变大引起的手术难度增加、风险增高也建议手术切除;2.怀疑恶性,对于恶性肿瘤绝不姑息养奸,近期也有看到些文章提及甲状腺微小癌可以不进行手术切除,观察随访之。本人反对,首先恶性肿瘤不是从无到有,都是从细胞水平开始生长,其次没有很好的分子标记物或其他手段判断该类恶性肿瘤的发展趋势。本人作为外科医生,也体会到甲状腺癌的肿瘤大小与淋巴结转移没有明显关系,已遇到数位甲状腺癌以腺体外侵犯、颈部淋巴结转移为主要临床表现的患者。手术所要切除的范围大,创伤也大;3.胸骨后的甲状腺肿往往会产生压迫症状,胸骨后所能容纳的空间狭小,往往一经发现便建议手术切除;4.结节同时伴有甲亢,若结节是致病原因,予以手术切除可以从根源上治愈甲亢;5.个别甲状腺结节较大使得颈部局部肿胀,若是处于甲状腺峡部的结节,因位置在气管前方,距离皮肤更近,突出的肿块就更明显了,部分内心焦虑的患者迫切想切除该结节。手术切口常见的甲状腺手术切口位于颈部胸锁关节上方1-2横指,水平方向略带弧形。目前国内手术切口往往比上个世纪切得较低,低领切口是为了照顾美容。皮下颈阔肌层使用可吸收线缝合,再使用不可吸收线行连续皮内缝合。如上图使用金属钛镍线连续皮内缝合手术切口,两边使用白色纽扣夹住该线。考虑尽可能的减少术后疤痕增生影响美容,最外层不可吸收线缝合,且5天内拆除,表面以生物组织胶水加固保护切口。若是甲状腺癌患者存在广泛颈部淋巴结转移,术前已经明确,那么甲状腺癌手术的同时需行颈部淋巴结清扫。受限于手术切除的范围,手术切口往往呈L形,大C形。当然目前还有腔镜下甲状腺手术,可以取腋窝、胸骨正中、乳晕旁、刻下甚至口腔等隐蔽的地方做小切口,同时游离皮下隧道至甲状腺区行手术治疗。追求切口美容、切口隐蔽能理解,却也担忧过犹不及。甲状腺手术永恒地难题便是保护喉返神经和甲状旁腺。前者控制声带,损伤会存在声音嘶哑,双侧喉返神经损伤则声门关闭,无法呼吸。后者调节人体钙磷代谢,一过性的甲状旁腺功能失代偿会出现短暂的低钙血症,导致手足麻木抽搐。除了喉返神经,部分人存在解剖变异,即:喉不返神经,该神经从迷走神经发出并未绕锁骨下动脉或主动脉弓,直接在颈部甲状腺上极处入喉。更是防不胜防。所以术中探查显露喉返神经还是极有必要。下图便是笔者遇到的喉不返神经。本文系沈雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患有甲状腺结节的患者再饮食上应该注意以下几点:宜吃食物: (1)宜多吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 (2)宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 (3)宜多吃具有增强免疫力的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。忌吃食物: (1)忌烟、酒 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等 (3)忌肥腻、油煎食物
桥本氏甲状腺炎,这名字咋一听起来挺高大上的,那究竟是个啥玩意儿呢?简单来说,就是甲状腺发炎了,但是这个病却被有的人称之为不治的“癌症”,究竟为什么呢?其实,这个“炎症”跟我们平时常见的咽喉炎、扁桃体炎等等这一些细菌感染引起的炎症并不相同,它是由于甲状腺自身抗体所诱导的免疫性炎症反应,从而慢慢对甲状腺细胞造成破坏,导致甲状腺功能的异常。但是,到目前为止,也没有什么好的办法能够根治,因此,也被称为不治的“癌症”。太深奥了,看不懂?换个说法,就是甲状腺这个“兵营”发生了政变,自家的兵扛起枪打起大本营,把自家老窝给端了。朝廷要镇压吧,只能把“兵营”给毁了,得不偿失;不镇压吧,又只能任由着他们胡作非为。所以,打又不是,不打也不是,既然拿他没辙,只能采取观望的态度,尽量安抚。一旦事态恶化了,再进行打压。虽然被诩为“癌症”,但其实也没那么恐怖。正如上面所说的,桥本氏甲状腺炎最主要的危害是导致甲状腺功能的异常。起初有部分桥本病人会出现甲亢(甲亢期),但是一般并不需要特殊的处理,慢慢甲功可恢复正常(平稳期)。随着病变的进展,多数病人会逐步出现甲减(甲减期),只需要适当吃点优甲乐,补充身体所需的甲状腺激素就够了。因此,对于桥本氏甲状腺炎,定期监测甲状腺功能才是关键。另外,如果本身有桥本又合并有结节,定期的B超复查也是需要的。当结节没有造成危害时,和平共处,直接无视它就是了。而当结节长得太大或者发生了恶变,这时候就该采取攻势,直捣黄龙(手术治疗)。本文系黄侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
可能很多得了甲状腺癌的患者或多或少都会存在这样的疑惑:手术做完了,后续究竟还需不需要什么治疗?有时候手术医生比较忙,也没交待清楚。问一些病友吧,有些说做了碘131,有些又说啥也不用做。好不容易挂了个号,可能不同的医生给出的答案又截然不同。往往这时候患者就蒙掉了,完全不知所措。那么,甲状腺癌除了手术之外,还需要做什么治疗呢?可能平时大家听得最多的,就属碘131了。在甲状腺癌家族中,大约90%都属于分化型甲状腺癌(主要包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)。由于这一类肿瘤细胞都保留了甲状腺滤泡细胞的功能,具备摄碘的能力。因此,对于甲状腺癌术后患者,可以通过摄取含有放射性元素的碘来杀灭体内可能存留的肿瘤细胞,以此来降低肿瘤复发的风险性。但是,并非所有的分化型甲状腺癌患者术后都需要接受碘131治疗。研究表明,对于低危的分化型甲状腺癌患者而言,进行碘131治疗并不能使患者更多的获益,而且可能存在碘131治疗本身所带来的不良反应。因此,究竟该不该接受碘131治疗,关键还是在于对肿瘤复发风险性的评估。1 甲状腺癌复发风险分层研究发现,分化型甲状腺癌术后复发风险性的高低跟肿瘤的病理类型、大小,有无肿瘤残留,有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。据此,美国甲状腺协会(American Thyroid Association)根据甲状腺癌的术后病理特征、甲状腺球蛋白(Tg)水平以及放射性碘扫描将分化型甲状腺癌术后患者的复发风险分为低危、中危和高危组。 *N0指无区域淋巴结转移,N1为出现区域淋巴结转移2 不同临床病理特征分化型甲状腺癌患者经初始治疗后复发率3 不同复发风险分层患者术后碘131治疗指征本文系黄侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤